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阿膠有沒有替代品？太貴了！
2011-11-13崑山雲海
牛皮膠也叫黃明膠，它還有補虛作用，又有活血散瘀的作用，可代阿膠。
黃教授，在豬苓湯中早講過阿膠的替代物！
豬苓認識湯
黃煌
上週門診上來了一位精神抖擻的老婦人，如果不自我介紹，我還真認不出來了。她是上個月我去宜興看病時，從病房裡用床推出來開方的那位膀胱佔位術一周的患者。那時，她臉色憔悴，小便出血，入夜汗出濕衣。我用的是豬苓湯加梔子甘草。老人高興地告訴我，服藥後很快血止汗收，睡眠好了，酸軟的兩下肢也有了力氣。她說是我救了她。其實不是我，是經方救了她。
豬苓湯治淋，是張仲景的經驗。所謂淋，就是以尿頻尿急尿痛為特徵的一類病症，並伴有尿血，口渴，浮腫，失眠等症狀。現在常見的泌尿道感染和結石等，大多屬於古代淋病的範疇。膀胱術後的尿血，盆腔腫瘤放療後的膀胱炎腸炎等，女性的盆腔炎導致的帶下淋漓，小便熱痛，也能使用豬苓湯。
豬苓湯的組成很簡單，五味藥，豬苓，茯苓，澤瀉，滑石，阿膠，用量不大，各用一兩個水煎，每日三次口服這藥我嚐過，挺香，有點像咖啡加牛奶的感覺。效果也挺好，能很快消除尿路刺激症狀。臨床上多用原方，也可以加味，比如心煩舌紅者，加梔子;小便澀赤疼痛，加生甘草;有腳癬黃帶，加黃柏，梔子，甘草;如腹痛窘迫，加四逆散。
剛剛學醫時，治療尿路感染，總是想到抑菌消炎，少不了清熱利濕的草藥。對於豬苓湯，就充滿了懷疑，因為其中的藥物根本就沒有體外抑菌功效。湯，是十多年前的同事李國鼎教授的介紹。他臨床常用豬苓湯治療尿路感染，不過，他不用阿膠，代之以止血的墨旱蓮，後來，我也試用，果然有效。這才破了多年的固定思路。所以學用經方，除了細讀原文勤於臨床外，還要廣搜博采他人的經驗，以啟發思路，以增加見識。他山之石，可以攻玉，古人這句話，說得有理啊！
今年4月份南陽會議期間，方藥組合會場的一位同行介紹可以用豬蹄甲替代阿膠，效果很好，這位醫生的名字我記不清楚了，但是他介紹少的經驗很棒很實用。
個人看法
急用，新鮮牛皮或豬皮直接用即可。不要理會商業廣告，其目的不過讓你多花錢，他多賺錢。水煮乾燥再水煮服用，跟新鮮品直接水煮服用成分會有多大區別？頂多是濃縮了而已。
大不了自己煮膠，簡單。就水煮而已，方法看<藥典>。
豬苓湯的阿膠可以用旱蓮草代之
張仲景用阿膠一是止血，二是養陰生津。
我曾用豬苓湯治療過一個兒童膀胱炎，方中的阿膠以白茅根代替，效果很好。白茅根一能止血，二能養陰生津，三能利尿消炎，加入豬苓湯中醫療尿石證和尿路感染等所導致的血尿和膀胱刺激徵頗為合拍。
必用阿膠不過是取阿膠富含氨基酸以及膠質，能夠修復別破壞的尿道粘膜，然後止血。
明白藥理和病理，處方自然就有活路了！
阿膠有許多用途
例如本草備要裡就記載
「功能清肺養肝，滋腎益氣，和血，補陰。除風化痰，潤燥定喘，利大小腸。治虛勞嗽咳，肺痿吐膿，吐血，衄血，血淋，血痔。腸風，下痢，腰痠骨痛，血痛血枯，經水不調。崩帶胎動，癰疽腫毒，及一切風病。
藥材：用黑驢皮阿井水煎成......」
大多使用的時機是(1)補血(2)養陰(3)調經
如果是想要用補血的作用
可以用當歸+雞血藤替代
如果是想要用養陰的話
可以考慮用沙參+麥冬+枸杞子+石斛或酌加生地黃
(看您想要補哪一臟的陰決定)
如果是想要調經的話
可以考慮用當歸+白芍+艾葉
另外常用於補養筋骨的藥方(例如龜鹿二仙膠)
可以用杜仲+牛膝+續斷，或酌加補骨脂+狗脊
不過這些疾病的治療方法當然不是這麼簡單，這只適用常見的狀況
而且只是我自己的小小經驗
如此一來便可以避開使用動物藥了
ps.雞血藤and牛膝and狗脊都是植物，不用擔心
與您分享，若有更高明的見解，希望您指導∼
